Update Tata Laksana Hipertensi

Berikut adalah ringkasan materi seminar daring mengenai "Update Tata Laksana Hipertensi" yang disampaikan oleh dr. Tulus Widianto, SpPD:

Definisi dan Epidemiologi Hipertensi

• Hipertensi didefinisikan sebagai kondisi tekanan darah sistolik di atas 140 mmHg atau diastolik di atas 90 mmHg, yang harus dipastikan melalui minimal dua kali pemeriksaan pada hari yang berbeda.
• Sekitar 30% orang dewasa di dunia menderita hipertensi, dan 90% di antaranya merupakan hipertensi esensial (penyebab tidak diketahui secara pasti).
• Hipertensi merupakan faktor risiko utama penyakit kardiovaskular dan stroke, serta sering kali berkaitan dengan komorbiditas lain seperti obesitas dan diabetes.

Fisiologi dan Patogenesis Hipertensi

Terdapat beberapa faktor fisiologis yang memicu hipertensi, yang menjadi dasar pemilihan terapi obat:

• Arterial Stiffness: Kekakuan pembuluh darah yang mengurangi elastisitas, sering dipicu oleh LDL, trigliserida, dan kelebihan ion kalsium.
• Retensi Air dan Natrium: Konsumsi garam berlebih memicu retensi cairan intravaskular dan perubahan mikrobiota usus yang meningkatkan inflamasi.
• Sistem Renin-Angiotensin-Aldosteron (RAS): Sistem hormonal yang mengatur vasokonstriksi pembuluh darah.
• Disregulasi Simpatik: Aktivitas sistem saraf simpatik yang berlebihan (overdrive) akibat stres.
• Faktor Genetik dan Imun: Adanya lokus genetik tertentu dan respons sistem imun yang memicu peradangan pada pembuluh darah.

Diagnosis dan Evaluasi

• Gejala yang paling umum ditemukan adalah sakit kepala, vertigo, bengkak pada anggota tubuh, nyeri dada, dan sesak napas.
• Pemeriksaan yang disarankan meliputi tekanan darah (dengan protokol yang tepat), laboratorium (darah rutin, elektrolit, kreatinin, profil lipid, glukosa, HbA1c, urinalisis), serta EKG untuk mendeteksi hipertrofi ventrikel kiri.
• Dokter harus waspada terhadap hipertensi sekunder jika hipertensi sulit dikendalikan, muncul mendadak pada usia muda, atau terdapat kerusakan organ yang tidak sesuai dengan derajat hipertensi.

Tata Laksana dan Terapi

• Gaya Hidup: Diet sehat (rendah lemak dan garam, tinggi serat) serta aktivitas fisik (latihan aerobik 150 menit/minggu atau latihan resistensi isometrik).
• Farmakoterapi:
• ACE Inhibitor (akhiran -pril): Menghambat pembentukan angiotensin II.
• ARB (akhiran -sartan): Memblokir reseptor angiotensin II.
• CCB (akhiran -dipin): Menghambat kanal kalsium untuk relaksasi pembuluh darah.
• Diuretik (seperti Tiazid): Mengurangi volume cairan intravaskular.
• Beta Blocker (akhiran -lol): Menurunkan detak jantung.
• Strategi Pengobatan: Dimulai dengan monoterapi untuk kasus ringan, kemudian beralih ke kombinasi (ACE/ARB dengan CCB atau diuretik) jika tidak terkontrol. Penggunaan obat kombinasi dalam satu sediaan (seperti Twinsta) disarankan untuk meningkatkan kepatuhan pasien.

Catatan Khusus

• Pada pasien stroke atau serangan jantung akut dengan tekanan darah sangat tinggi, diperlukan pemberian obat intravena (seperti nicardipine atau nitrat) sebelum beralih ke terapi oral.
• Pada pasien dengan penyakit ginjal stadium akhir (ESRD), pengelolaan tekanan darah dilakukan melalui dialisis yang adekuat dikombinasikan dengan terapi obat yang bekerja melalui mekanisme berbeda (ACE/ARB, nitrat, beta blocker, hingga alfa blocker).