VVS Cardiology Webinar- 'Basic Echocardiography- Part 2' with Dr Brigite Pedro

Veteriner kardiyoloji uzmanı Dr. Brigite Pedro tarafından sunulan bu web seminerinde, temel ekokardiyografinin ikinci bölümü olarak sol taraftan alınan kalp görüntülemeleri ve klinik uygulamaları detaylandırılmaktadır. Sağ taraftan alınan görüntüler tanısal kararların büyük bir kısmını sağlasa da sol taraftaki görünümler tanıyı tamamlayıcı bir role sahiptir ve prob tutuş pozisyonu nedeniyle teknik olarak daha zorlayıcıdır. Sol apikal görünümler elde edilirken prob göğsün kaudalinde, karına yakın bir konumda ve yere neredeyse paralel tutularak kalbin tabanına doğru yönlendirilmelidir.

Sol apikal dört odacık görünümünde sol atrium, sol ventrikül, sağ kalp ve mitral kapak yaprakçıkları değerlendirilir. Mitral yetersizliği şüphesinde Renkli Doppler ile mavi-yeşil çalkantılı akış aranır ve akış hızı Sürekli Dalga (CW) Doppler ile ölçülür; yüksek basınç gradyanı nedeniyle normal yetersizlik jet hızı genellikle 5-6 m/s civarındadır. Mitral kapağın dejeneratif hastalıklarında yaprakçıklarda kalınlaşma ve sarkan kapak yapısı görülürken, mitral displazisinde asimetrik ve belirgin yaprakçık bozuklukları göze çarpar. Mitral giriş akımı değerlendirmesinde (PW Doppler) erken diyastolik dolum (E dalgası) ve atriyal kasılma (A dalgası) oranları incelenir. Normal E:A oranı 1-2 arasındadır. E dalgasının A'dan küçük olması gevşeme bozukluğuna işaret ederken, E dalgasının belirgin şekilde yüksek ve A'dan büyük olması (kısıtlayıcı dolum düzeni) yüksek sol atriyal basınç ve konjestif kalp yetmezliği ile ilişkilidir. Yüksek kalp hızında birleşen E ve A dalgalarını ayırmak için kedilerde burun, köpeklerde ise göz küresine hafifçe basılarak vagal manevra uygulanabilir.

Prob saat yönünün tersine hafifçe döndürülüp düzleştirildiğinde elde edilen sol apikal beş odacık görünümü, aort kapağı ve aort çıkış yolunu incelemek için kullanılır. Aort akış hızı (normalde ~1.5 m/s) ölçülerek subaortik stenoz veya kedilerdeki hipertrofik obstrüktif kardiyomiyopatiye (HOCM) bağlı mitral kapağın sistolik öne doğru hareketi (SAM) teşhis edilebilir; SAM varlığında spektral Doppler'de karakteristik pala/eğrisel biçimli bir zarf oluşur. İzovolümik gevşeme süresi (IVRT) ise aort kapağının kapanması ile mitral kapağın açılması arasındaki süredir (normali 40-65 ms) ve E/IVRT oranının yükselmesi (köpeklerde >2.5) kalp yetmezliği olasılığını artırır.

Prob kraniyal yönde kaydırılarak sağ kalp, triküspit kapağı ve triküspit yetersizlik jet hızı değerlendirilerek pulmoner hipertansiyon veya triküspit displazisi (özellikle Labrador ırkında yaygın) teşhis edilebilir. Probun koltuk altına yakın konumlandırıldığı sol kraniyal görüntülerde pulmoner arter ve sol kulakçık eklentisi (LAA) incelenir; LAA boşaltım hızının 0.25 m/s'nin altına düşmesi kedilerde tromboemboli riskini gösterir. Aort akış hızını en doğru açıyla ve hizada ölçmek için subkostal görünüm (ksifoid arkasından karın yoluyla kalbe bakış) alternatif bir yöntemdir.

Ekokardiyografik muayenelerde sedasyonsuz çalışma tercih edilmekle birlikte, aşırı stresli veya hareketli hastalarda butorfanol (gerekirse midazolam, alfaksalon veya randevu öncesi gabapentin/trazodon) gibi kardiyovasküler açıdan güvenli protokoller uygulanmalıdır. En kritik klinik yaklaşım, hiçbir tedavi veya tanı kararının tek bir ekokardiyografik ölçüme dayandırılmaması, hastanın tüm klinik semptomları ve genel muayene bulgularıyla bir bütün olarak değerlendirilmesidir.