3.lekcija - Trombocītu bojājumi un disfunkcija MAR laikā

Šajā lekcijā tiek detalizēti apskatīti trombocītu bojājumi un disfunkcijas, kas rodas mākslīgās asinsrites laikā. Galvenais negatīvais faktors ir mehāniskais stress, kas izraisa trombocītu mikrofragmentāciju un to virsmas receptoru (īpaši glikoproteīna 1B un 2B/3A) neatgriezenisku bojājumu. Šo procesu pastiprina hipotermija un pH svārstības, kas padara trombocītu membrānas trauslākas. Receptoru zudums būtiski traucē hemostāzi, jo trombocīti vairs nespēj efektīvi piesaistīties kolagēnam caur fon Vilebranda faktoru vai savienoties savā starpā ar fibrinogēna tiltiem, kā rezultātā veidojas vāji trombi.

Papildus mehāniskajiem bojājumiem mākslīgā asinsrite izraisa trombocītu aktivāciju. Saskaroties ar mākslīgajām virsmām, uz kurām nosēdušās plazmas olbaltumvielas, trombocīti "domā", ka saskaras ar traumētiem audiem. Aktivāciju veicina arī komplementa sistēma (īpaši C5a), citokīni un iekaisuma faktori. Aktivētie trombocīti izdala savu granulu saturu (ADP, serotonīnu, tromboksānu A2, kalciju) un "iztērē" savu potenciālu pirms operācijas beigām, tādējādi vēlāk nespējot pilnvērtīgi piedalīties hemostāzē. Turklāt neitrofilu, trombocītu un fibrīna mijiedarbība var veicināt mikrotrombu veidošanos kapilāros, piemēram, plaušās un nierēs.

Lekcijā tiek uzsvērts arī endotēlija bojājums, ko izraisa turbulenta asins plūsma, komplementa aktivācija, citokīnu vētra un sistēmiskā iekaisuma atbildes sindroms. Klīniski tas visbiežāk izpaužas kā difūza asiņošana un petehijas (sīki ādas kapilāru plīsumi), pat ja trombocītu skaits analīzēs ir normas robežās, jo to funkcionālā spēja ir būtiski mazinājusies.

Noslēgumā tiek apskatīti veidi, kā mazināt šos bojājumus. Galvenie pasākumi ietver biosaderīgāku virsmu izmantošanu, stabilu asins plūsmu, temperatūras un pH kontroli, kā arī heparīna lietošanu. Ja pēc operācijas hemostāze ir traucēta, tiek apsvērta fibrinogēna un trombocītu masas papildināšana, piebilstot, ka vispirms ir svarīgi nodrošināt pietiekamu fibrinogēna līmeni, lai trombocīti varētu izveidot stabilu recekli. Šī lekcija noslēdz asins formelementu uzvedības apskatu mākslīgās asinsrites apstākļos.